Lavagna dei Report WEBM-ORG

Definizione del calendario di fase settembre 2007

2008-11-11T19:55:00.001+01:00

È stato deciso oggi il calendario definitivo della fase di consolidamento.

Riunione on line 20 settembre 2007

2008-11-11T19:52:00.001+01:00

La riunione del 20 settembre è stata finalizzata alla definizione della fase di consolidamento del progetto WEBM-org.

Link alla sintesi a cura di Piero Muzii.

Link alla survey sulla riunione.

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Riunione on line 20 settembre 2007

2008-11-08T23:39:00.001+01:00

La riunione del 20 settembre è stata finalizzata alla definizione della fase di consolidamento del progetto WEBM-org.

Link alla sintesi a cura di Piero Muzii.

Link alla survey sulla riunione.

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Riunione residenziale Giugno 2007

2008-11-08T23:34:00.001+01:00

Ecco la sintesi redatta a cura di Giusi De Santes

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Timeline attività I semestre 2008

2008-05-22T17:41:00.004+02:00

Da questo link riservato ai partecipanti al progetto iscritti al dominio myWEBM.org è possibile visualizzare la timeline dei meeting on line del primo semestre 2008

Timeline attività IV trimestre 2007

2008-05-22T17:33:00.001+02:00

Accesso Riservato ai partecipanti al progetto iscritti al dominio myWEBM.org
Link

Tired but wired!

2007-06-17T22:16:00.000+02:00

A poche ore dalla conclusione dell'incontro residenziale dei Coordinatori dei Gruppi WEBM-org a Palermo, di ritorno in Abruzzo mi trovo di nuovo davanti al computer per fare alcune riflessioni.

Un pò stanco del viaggio ma sicuramente rinfrancato dalla carica positiva creatasi all'interno del gruppo, il bilancio non può che essere positivo.
I risultati raggiunti durante la Fase del Progetto RQ sono più che soddisfacenti e certamente non si sarebbero potuti immaginare prima.

L'incontro residenziale è stato improntato alla valutazione del percorso appena concluso ed alla programmazione dell'immediato futuro. Le tappe sono state tutte realizzate con successo e la partecipazione è stata di buon livello. La fase ulteriore sarà orientata da un lato al consolidamento degli obiettivi raggiunti, e dall'altro l'acquisizione di ulteriori competenze che ci permetteranno di collaudare altre forme di sperimentazione e di definire modelli efficaci di formazione sul campo.
L'obiettivo raggiunto, che ritengo maggiormente importante, è risultato a mio avviso, l'utilizzazione con successo dell'Evaluation Form di Webm: modello di intervista strutturata per la negoziazione del curriculum formativo.
Le premesse sono state soddisfacenti tanto da farcelo adottare come strumento di valutazione "Formative", affinando le competenze riusciremo a migliorarne l'efficacia.
Tutto ciò è stato possibile grazie alla partecipazione attiva di ognuno di noi: i componenti del gruppo di Palermo ci hanno seguito passo passo con costanza e pazienza guidandoci e rassicurandoci, i coordinatori dei gruppi hanno ben operato e le colleghe provenienti da Torino e dal Veneto ci hanno trasmesso la carica positiva del loro entusiasmo.
Ci avviamo verso una nuovo ciclo con obiettivi "smart".
TIRED BUT WIRED !

Incontro residenziale giugno 2007 - Report Sintetico WEBM

2007-06-15T18:36:00.001+02:00

Link dei Report Sintetici "definitivi"* dei casi redatti dai Coordinatori WEBM in preparazione dell'Incontro Residenziale di Palermo - Giugno 2007 c/o Aula Didattica WEBM-org

Report Sintetico "Casi di neonati figli di madri con sifilide"
Report Sintetico "Varicocele"
Report Sintetico " Un occhio rosso... esagerato"
Report Sintetico "Lattante e Tbc"
Report Sintetico "Asma e pneumomediastino"
Report Sintetico "Spondiloartropatia"

*ci credete davvero?

Il Report preliminare di casi & problemi

2007-06-14T08:45:00.000+02:00

La riflessione sui bisogni individuati a partire dai casi clinici e richiede un po' di costanza e organizzazione.
Può essere considerato una attività preliminare/integrativa al wiki generale dei casi.
Il wiki dei casi comune di WEBM.org è di per sé un ottimo sistema anche per la riflessione individuale sui bisogni educativi.
In qualche modo però obbliga a un "confronto pubblico" & "immediato". Talvolta questo è utile e sentito come necessità immediata: in questo caso sarà utile utilizzare immediatamente il wiki generale dei casi, Talvolta invece i casi possono essere annotati soltanto per se stessi, non si è sicuri di volere un confronto su quel caso/problema.
Una buona mediazione è quella di mettere in comune con il coordinatore del gruppo locale e [NOT "OR"]... qualche altro amico un documento come questo:

"il Report Preliminare dei casi e dei problemi"

Report preliminare di Salvo Fedele
Report preliminare di Mariagrazia Lunetta
Report preliminare di Caterina Lopresti
Report preliminare di Giusi Desantes
Report preliminare di Rosario Ferracane
Report preliminare di Enrico Corpora
Report preliminare di Matilde Castiglione

Incontro residenziale giugno 2007 - Report Sintetici commentati

2007-06-14T08:12:00.000+02:00

Link dei Report Sintetici dei casi redatti dai Coordinatori dei gruppi locali e commentati dai Tutor in preparazione dell'Incontro Residenziale di Palermo - Giugno 2007 c/o Aula Didattica WEBM-org

Report Sintetico "Casi di neonati figli di madri con sifilide" di Paolo Fiammengo, Daniela Alessi, Sergio Davico
Report Sintetico "Varicocele" di Giuseppe Lixia
Report Sintetico " Un occhio rosso... esagerato" di Sandro Bianchi
Report Sintetico "Lattante e Tbc" di Angela Pasinato
Report Sintetico "Asma e pneumomediastino" di Laura Reali
Report Sintetico "Spondiloartropatia" di Matilde Castiglione

(avviso: i link verranno attivati al più presto)

Il Report Sintetico

2007-06-02T07:12:00.000+02:00

Il Report Sintetico è uno dei tool del Progetto RQ di Webm-org.
Nel corso della riunione sono state illustrate le caratteristiche e le finalità dell'utilizzo di questo strumento.
Record reporting (accesso riservato) (id. M28: durata 55 minuti)

Due casi di sifilide congenita

2007-05-15T08:57:00.000+02:00

Dopo la tubercolosi un'altra patologia che torna: la sifilide.
Attraverso la presentazione di due casi di neonati alla cui mamma è stata diagnosticata la lue, avremo modo di ripassare insieme alcune concetti essenziali per la corretta gestione di queste situazioni: la valutazione del rischio di infezione, l'andamento degli anticorpi, la valutazione del neonato.

Il report, presentato dal gruppo "piemontese", oltre a farci tornare alla mente una malattia che in molti avevamo un po' dimenticato, rappresenta come al solito il sistema migliore per riflettere sul metodo di lavoro che stiamo apprendendo.
Bene accetti, come sempre, i contributi di tutti.

Record reporting (accesso riservato) (id. 157: durata 55 minuti)
Record reporting (accesso riservato) (id. 158: durata 22 minuti)
Record reporting (accesso riservato) (id. 159: durata 13 minuti)
Record reporting (accesso riservato) (id. 160: durata 8 minuti)

Riunione metodologica

2007-05-10T09:21:00.000+02:00

Arido elenco dei punti all'odg della riunione di questa sera:
1) Breve riflessione sulla realizzazione del percorso e i ruoli del progetto.
2) Stato dell'arte del Delphi sulla lettura dei due articoli sulla tubercolosi.
3) Lettura collettiva della validità dell'articolo sul "cover-up test nel varismo del bambino" con la guida della griglia/esercitazione realizzata.
Confronto punto per punto alla ricerca di un accordo sulla presenza di potenziali bias e su come ognuno di questi può modificare le caselle della tabellina 2x2.

L'esercitazione è un primo spunto/stimolo per approfondire il disegno degli studi di diagnosi, la scelta del gold standard, l'effetto sull'accuratezza dell'eventuale presenza di un bias, su come utilizzare i risultati di uno studio con bias.

Alla ricerca di potenziali fonti di bias in un articolo di diagnosi

2007-04-20T22:46:00.000+02:00

Pensiamo che a questo punto del percorso formativo e in vista del prossimo incontro residenziale di Palermo, dobbiamo occuparci di un altro aspetto molto importante degli studi di diagnosi e cioè quello relativo alla validità.

I risultati di un test in validazione sono ottenuti da uno studio valido e riproducibile?

Iniziamo col proporvi una esercitazione che consiste nella lettura dell'articolo di riferimento sul cover up test nel varismo e nel rispondere ad alcune domande sulla validità di questo articolo.
Sarete facilitati dall'ascolto del VOD sul varismo (1)
e dalla lettura del "Modulo 2a: esplorare la validità di uno studio clinico di diagnosi" (2) preparato da Salvo per alcune riunioni metodologiche nel febbraio 2005.

La griglia proposta alla fine dell'esercitazione prevede risposte del tipo sì –no -non so che guidano alla lettura critica dell'articolo e invitano a riflessioni/commenti per ogni aspetto affrontato.
Le domande poste nella colonna sinistra della griglia indagano sulla validità dell'articolo, quelle nella colonna destra hanno l'obiettivo di far riflettere sui potenziali effetti dei bias più comuni.
Riceverete l'invito a partecipare a un modulo interattivo nel quale sono riproposte in forma di test a risposta multipla solo le domande della griglia.

Per consentirci l'analisi delle risposte e l'organizzazione della riunione metodologica del 10 maggio vi chiediamo di rispondere al modulo interattivo entro il 30 aprile. Potremo così discutere in meeting il Report sintetico delle risposte di tutti i partecipanti.

Scopo dell'esercitazione non è quello di rispondere esattamente a tutto (e ancor meno rispondere solo a quello che già si sa) ma di far rilevare dubbi, incertezze e aspetti che si vogliono approfondire.

Nel percorso formativo del nostro gruppo sull'acquisizione della capacità di "leggere" la validità di un articolo di diagnosi è stata una tappa molto utile il confronto punto per punto delle risposte alla griglia con l'obiettivo di dare un giudizio unitario di validità.

Solo da una animata discussione, partendo spesso da posizioni opposte, siamo riusciti a capire "per sempre" cosa è un verification bias o uno spectrum bias on sensitivity o ancora come giudicare appropriato un gold standard. I quiz vi verranno proposti senza le soluzioni proprio per stimolare la formulazione attiva di un giudizio del gruppo.

Buon lavoro,
Enrico e Maria Grazia

link all'esercitazione (accesso riservato)
link al full text dell'articolo da analizzare (accesso riservato)

(1) è free come demo nel sito del progetto report quotidiani webm-org:
home page del progetto --> VOD strutturati (fase 2) --> demo caso varismo infantile

(2) che troverete come demo in uno dei Bitty Browser in coda alla lavagna dei report.

Ancora ginocchia gonfie

2007-04-14T22:22:00.000+02:00

Nel report di martedì sera Matilde Castiglione presenterà il suo caso: "ancora ginocchia gonfie". E' possibile prendere visione del Wiki di tutoraggio nel link situato nella barra laterale di questo sito.

Record reporting (accesso riservato) id 155 durata 37'
Record reporting (accesso riservato) id 156 durata 58'

FRD della riunione del 17 marzo 2007 (completare)

Varicocele nell'adolescente

2007-04-03T20:21:00.000+02:00

Una survey condotta su 544 pediatri americani (The adolescent varicocele: diagnostic and treatment patterns of pediatricians: a public health concern? Kubal A -J Urol- 01- Jan-2004; 171 (1):411-3) mostra che i comportamenti diagnostici e terapeutici dei medici riflettono le lacune di conoscenze e la mancanza di evidenze definitive che abbiamo su questo argomento.

Nel report Giuseppe Lixia e Enrico Corpora raccontano di due casi di varicocele così come affrontati nella loro pratica clinica con l'ausilio di alcune risorse come Uptodate, MDConsult e FirstConsult, e PubMed.
Come esaminare il paziente, quali sono i segni clinici di allarme, a cosa serve l'ecocolordoppler, chi inviare al chirurgo e quando, quale è l'efficacia e quali i rischi della chirurgia nell'adolescente: sono questi i principali bisogni conoscitivi affrontati da Giuseppe e Enrico per dare una risposta al problema clinico dei loro pazienti.

Il wiki cui rimanda il link di sotto permette anche l'accesso alle voci bibliografiche selezionate dagli autori del Report.

Record reporting (accesso riservato) (id 148: durata 50 minuti)

Record Reporting (accesso riservato) (id 149: durata 9 minuti)

Record Reporting (accesso riservato) (id 150: durata 33 minuti)

Record Reporting (accesso riservato) (id 151: durata 23 minuti)

FRD della riunione del 4 marzo 2007 (completare)

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Mappa dei casi TBC: riunioni del 13 e 20 marzo

2007-03-20T18:41:00.000+01:00

Il sito della mappa dei casi TBC è stato aggiornato e sono attivi tutti i link delle registrazioni effettuate

FRD 13 marzo 2007 (completare)
FRD 20 Marzo 2007 (completare)

Introduzione al Delphi sui test diagnostici TBC

2007-03-18T10:31:00.001+01:00

Da domani sarà disponibile,dal sito sulla mappa dei casi TBC, il modulo Delphi sull'esercitazione dei test diagnostici della TBC.
Per favore, prima dai un'occhiata a questo breve filmato introduttivo.
Se hai difficoltà a leggere il testo, ricorda che il tasto "Launch" ingrandisce la finestra a tutto schermo.
Grazie

Bitty Browser (iframes required)

Domani: TBC

2007-03-12T21:31:00.000+01:00

Per la riunione di domani invece del solito abstract di presentazione abbiamo preparato qualcosa di diverso:
Un sito con l'anteprima di tutte le presentazioni
1) lattante e TBC di Angela Pasinato
2) TBC ossea di Giuseppe Lixia
3) la linfadenite di Caterina Lo Presti
4) La linfadenite di Rosario Ferracane
5) L'eritema nodoso di Enrico Corpora
6) L'eritema nodoso di Rosario Ferracane
7) Il contatto con un caso indice di Daniela Vernaccini
8) I dati epidemiologici in Italia e l'analisi delle raccomandazioni del Ministero della salute a cura di Pippo Bruno

L'analisi dell'esercitazione sui test diagnostici della TBC e la correzione colettiva con il metodo Delphi verrà fatta in un una fase successiva

Per l'accesso al sito è stato spedito l'invito sulla casella di posta GMAIL di tutti i partecipanti al progetto

Riepilogo Tool di preparazione della Riunione del 13 Marzo

2007-03-10T09:26:00.000+01:00

Riepilogo brevemente i tool di preparazione alla riunione attualmente in uso:

1) Wiki caso di Angela: Lattante e TBC (da qui accesso anche alla presentazione preliminare di Angela); il wiki contiene tutta la storia del caso e i commenti del coordinamento alla presentazione (compresa la megasegnalazione di Giuseppe Lixia)

2) Wiki mappa dei casi TBC: contiene notizie organizzative della riunione e le segnalazioni fatte da partecipanti e coordinamento di altri casi "attinenti l'argomento" con i wiki di servizio, utilizzati attualmente solo dai vari presenter: complesso primario (GD), contatto con familiare affetto (DV) , eritema nodoso (EC, RF), casi di linfadenite (CL RF) ; infine la puntualizzazione di PB su dati epidemiologici ufficiali TBC in Italia e linee guida del Ministero della salute.

3) Esercitazione test diagnostici TBC proposta da Maria Grazia.
Maria Grazia ha rassicurato tutti: non è "indispensabile" fare l'esercitazione.
Meglio però tenere presente il messaggio "subliminare" allegato sotto forma di vignetta

Poll navigabilità lavagna

2007-03-06T23:45:00.000+01:00

Il 2 Marzo abbiamo attivato una survey per richiedere alcune informazioni sulla navigabilità della lavagna, a tutt'oggi (6 Marzo) soltanto 14 persone lo hanno fatto.
Ti chiediamo di collaborare a questa raccolta di informazioni.
Grazie
-----------------------------> LINK alla survey

Outcome Learning & coffeebreak

2007-03-05T20:54:00.000+01:00

Sabato, al corso d'aggiornamento regionale obbligatorio dei pediatri di base ho avuto modo di incontrare colleghi che non vedevo da tempo.
Questi corsi sono una bella occasione per rivedersi.
Dopo la pausa pranzo, mentre andavamo a prenderci il caffè, un collega mi ha comunicato che la prossima settimana avrebbe presentato un caso clinico nel corso di un congresso di gastroenterologia pediatrica.
Mi raccontava del caso di una lattante affetta da dermatite atopica e ricoverata a 5 mesi per bronchiolite. Alcuni giorni dopo, in coincidenza dell'inserimento di una pappa, nuovo ricovero per gastroenterite acuta.
Nei due mesi successivi, nonostante la dieta priva di proteine del latte vaccino si sono verificati altri episodi di gastroenterite durante i quali la bambina era particolarmente prostrata e sonnolenta. La sintomatologia si è risolta spontaneamente intorno all'ottavo mese senza che fosse stata posta alcuna diagnosi e dopo il reinserimento delle proteine del latte vaccino. L'unico esame riferito era il prick test + all'uovo.
Nell' ascoltarlo mi sono venute alla mente tutta una serie di domande.
Ho messo in pratica i criteri con cui il nostro gruppo affronta i problemi e discute:
L'avversione a considerare una presentazione qualcosa di diverso da un confronto per trovare la soluzione al problema di quel bambino.
L'individuazione dei "Red Flag".
L'attenta ricostruzione dei risultati delle indagini praticate.
Il tentativo di risalire ad un meccanismo fisiopatologico che potesse giustificare la sintomatologia.
Il tentativo di assegnare probabilità a priori alle diverse ipotesi diagnostiche.
La preoccupazione per il pericolo incombente della "chiusura precoce della diagnostica differenziale"
la riformulazione delle domande alla luce delle nuove ipotesi.
L'importanza del follow-up.
Forse ho aiutato un po' il collega a risolvere il suo caso (a computer spento).
Forse no.
In realtà è stata per me un'ottima palestra intellettuale per esercitare, anche durante una pausa caffè, l'attitudine ad affrontare i problemi della pratica quotidiana.

Arida esercitazione pre-meeting TBC

2007-03-04T00:09:00.000+01:00

Carissimi compagni di sogni e ... di studio,
qualche giorno fa avete ricevuto la mia proposta per il meeting del 13 marzo: partiremo dal caso di Angela, ascolteremo poi il caso di TBC ossea di Giuseppe e continueremo con una carrellata rapida di brevi scenari affrontati nel gruppo.
Scenari molto diversi tra loro, con decisioni cliniche e riflessioni metodologiche molto interessanti.
Per permettere una efficace interazione, vi chiedo di inviare al più presto la bozza delle vostre presentazioni prima della riunione.
Da parte mia ho preparato una esercitazione pre-meeting live per affrontare durante l'RQ (in modo molto rapido) alcuni degli spunti metodologici che partono dagli scenari.
Chi ha tempo e voglia di farla la riinvii completata al mio indirizzo e-mail entro il 9 marzo sera.

|------>link al wiki con la mappa dell'RQ su TBC

|------>link all'esercitazione

Asma e pneumomediastino (ancora su)

2007-03-03T22:56:00.000+01:00

Carino l'editing del mio post e grazie per avermi attribuito capacità che non ho: non sono riuscita a trovare il wiki dell'asma, né a fare link (non ci ho nemmeno pensato).
Piano piano farò anche questo.
Volevo solo comunicare una bella sensazione al gruppo e l'ho fatto.

Un link esplosivo

2007-03-01T18:00:00.000+01:00

Un link esplosivo quello che vi proponiamo oggi
(anche per utenti esperti).
Il clic sul link va fatto con delicatezza e serenità d'animo.
Se superate la barriera di protezione (incolumi) troverete l'aggiornamento di tutto il dibattito successivo alla presentazione di Sandro Bianchi: un occhio rosso esagerato.
Se qualche intervento è sfuggito alla revisione redazionale segnalatelo.
Grazie.

Siete pronti? clic su... |-----> LINK

Happy end

2007-02-28T20:15:00.000+01:00

Non so se sia giusto scrivere un post su questo, ma visto che il wiki del caso pneumomediastino è in "trasferimento", provo a scriverlo qui (e se poi non ho visto, non ho capito, non ho realizzato, spero che mi scuserete). Anche io ho avuto oggi buone sensazioni e come ha fatto Salvo (nell'audioblog) avrei piacere di comunicarvele. Abbiamo valutato Ale con i colleghi ospedalieri, per decidere come continuare a trattarlo.
Le sue condizioni generali sono ottime, la spirometria è normale. Agli skin prick test è risultato DPT +++ (invariato) e Graminacee +++ (era +). I colleghi hanno convenuto che si tratta di un asma saltuario in un bambino che alla allergia al solo DPT ha aggiunto anche quella alle Graminacee. Quindi abbiamo concordato di fare i cortisonici inalatori durante il periodo di fioritura delle graminacee per profilassi (il sito dell'università di Tor Vergata fornisce un servizio on line gratuito tipo "che polline fa" molto accurato), continuando la profilassi antiacaro e i beta2 al sintomo asma.

I colleghi ospedalieri si sono scusati per il loro comportamento e i genitori di Ale hanno dichiarato la loro sincera soddisfazione per essere stati presi in carico da medici che lavorano così bene insieme.
Un vero happy end! Un sincero rigraziamento a tutto il gruppo per avermi supportato nella conduzione di questo caso.

ps: ho ritrovato il wiki, era accessibile dal post de l caso (mi hanno assicurato però che scrivere qui andava benissimo). Dirò alla fine come ho fatto a ritrovarlo.
Ho soltanto introdotto una "innovazione".
Gli amministratori di questo sito sono molto "conservatori"; dapprima hanno manifestato qualche resistenza, ma poi hanno capitolato:
"ok, hanno detto, introduciamo un'innovazione";
mi hanno solo costretta a mettere i link a tutto quello che c'era e avevo o non avevo visto (...); (scusate se ho fatto anche questo).

Dimenticavo: sapete come ho ritrovato il wiki che avevo perso?
In alto a sinistra su tutte le pagine della lavagna c'è un box "cerca nel blog", ho scritto "wiki asma" e mi ha portato al post con dentro il wiki.
Poi mi sono detta, "perché se riesco ad entrare non lo vedo tra i miei wiki?"
E allora ho capito!
La mia "home page dei wiki" mostra solo quelli attivi, il "wiki dell'asma" era finito tra quelli archiviati: all'occhio di Google sfugge qualche cosa... non sapeva della mia riunione!
Un po' tonto è, ma speriamo che adesso capisca.

La lezione magistrale di Paolo

2007-02-27T19:09:00.000+01:00

Il mini-browser incorporato ti permette di visualizzare la presentazione all'interno dello stesso post.
Un clic con il mouse fa andare avanti le diapositive o muovere le animazioni. Un clic sul pulsante Launch permette di estrarre il minibrowser dal post e di ingrandirlo a finestra piena.
Presto avremo anche l'audio della bella "lezione magistrale" di Paolo Fiammengo.

ps: in coda ai post troverete alcuni demo del progetto. Molti di questi demo utlizzano lo stesso mini-browser e gli stessi comandi (in qualcuno il tasto play vi permetterà di sentire anche l'audio della presentazione).

&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt;a href="http://www.bitty.com/"&amp;amp;amp;amp;amp;amp;gt;Bitty Browser&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt;/a&amp;amp;amp;amp;amp;amp;gt; (iframes required)

Riunione di martedì 20 febbraio

2007-02-20T09:57:00.001+01:00

Nella riunione Sandro Bianchi ha presentato il caso di una bimba di 2 anni con "occhio rosso" e diagnosi di cheratouveite occhio destro con ipopion. Vengono segnalati i segni di sospetto di uveite anteriore, vengono discusse le cause legate a patologie sistemiche che il pediatra deve conoscere per poter verificare diagnosi e follow up e si parla degli esami utili in età pediatrica.
I tutor sono Daniela Vernaccini e Rosario Ferracane.

click sull'immagine per ingrandirla

Link alla presentazione di Sandro Bianchi (accesso riservato)
Link all'analisi introduttiva della presentazione (accesso riservato)
Link ai commenti dei tutor e alla discussione successiva (accesso riservato)

In preparazione
Link alla bibliografia
Link all'analisi collettiva dei tutor
Link al report sintetico
Link al FRD
Un link esplosivo

Mappa dei casi: pneumomediastino e dintorni...

2007-02-14T12:21:00.000+01:00

Una riunione particolarmente ricca, quella di Martedì 13 Febbraio, anche lunga (2h di collegamento). Di seguito sono disponibili i link alle registrazioni delle principali fasi della riunione organizzata con la descrizione dei casi raccolti dai vari gruppi di formazione sul campo intorno alla parole chiave: Pneumomediastino, Enfisema Polmonare, Atelettasia e...
sottotitolo: complicanze vere o presunte della crisi d'asma e della bronchiolite.

Il primo link (40 minuti, accesso riservato) conduce alla registrazione della presentazione del caso di Laura Reali (pneumomediastino) e della riflessione condotta da Salvo Fedele sulle modalità con cui la discussione di gruppo e il primo approfondimento di background ha modificato le domande (i DENs) iniziali. In coda un utile approfondimento sui segni radiografici dello pneumomediastino e la bibliografia selezionata.

Il secondo link (8 minuti, accesso riservato) conduce alla presentazione di Enrico Corpora (pneumomediastino) con l'indimenticabile telefonata, i segni clinici apprezzati, l'intervento fatto.

Il terzo link (45 minuti) conduce alla presentazione di Daniela Alessi (pneumomediastino, un caso di osservazione ospedaliera) e di seguito il "wiki dal vivo" condotto da Salvo Fedele su "bronchiolite, atelettasie, polmoniti e ..."

I link verranno gradualmente attivati nel corso della giornata di mercoledì 14/2/2007.

Nelle ore successive saranno disponibili tutte le voci bibliografiche presentate, ovviamente tutte ad accesso riservato nell'area biblioteca del progetto.
Da questo post e (dai vari link segnalati) sarà comunque possibile accedere a tutte le risorse citate.

Nei prossimi giorni infine verrà reso disponibile il progetto di mappa dei casi (*) che ha reso possibile la riunione, oltre che il modulo FRD (**) (Foglio di raccolta dati della riunione) e il wiki che attiverà il processo di scrittura del Report sintetico (*)

ps: sempre su questo caso vi raccomando di leggere il post scritto da Laura in data 28 Febbraio 2007: Happy end

(*) link attivo solo per gli amministratori del sito, in preparazione per l'accesso ai partecipanti
(**) accesso riservato ai partecipanti al progetto

Scrivere un post sulla lavagna: un incidente immaginario

2007-02-10T19:56:00.000+01:00

XY ha scritto sulla lavagna:
"Facciamo in modo che "il DIVARIO DIGITALE" non diventi un...ABISSOooooooo.......
Meglio, speciamente in questo momento, andare piano...piano..."

Please XY
Per favore XY utilizza la lavagna e il blog rispettando alcune norme editoriali minime.
Ricorda sempre di mettere il titolo, ricorda di non utilizzare mai maiuscole/minuscole in quel modo, etc. (rispetta le norme elementari di netiquette)
Ricorda di fare attenzione al controllo ortografico.
Le critiche vanno bene, ma vanno argomentate diversamente.
Se hai dei dubbi contatta uno dei coordinatori del blog prima di trasferire testo
(in particolare se sei in crisi "digitale").
Fai tutte le prove che vuoi sulle varie risorse non pubbliche cui sei stato abilitato.
Ricorda infine che è buona norma far fare un editing del testo prima della pubblicazione; il blog è sottoposto a un processo volontario di Peer Review.
Come vedi il sito è curato nei particolari, non diversamente da una rivista scientifica.
Quel genere di messaggio che hai scritto è un messaggio che può andar bene in una mailing list non in un sito pubblico.
La facilità con cui si scrive sul web talvolta è un pericolo da tener bene a mente.
Inoltre il feed memorizza il messaggio per alcune ore e così costringi uno degli amministratori del sito a lavoro supplementare per cancellare anche dai feed i messaggi impropri.
Per favore cerca di scrivere i tuoi post con cura.

Semplificare la pubblicazione sulla lavagna

2007-02-04T10:53:00.001+01:00

Questo post è stato scritto sulla lavagna utilizzando la posta elettronica. Vi fornirò un indirizzo e-mail al quale potrete indirizzare i vostri post.
Più semplice di così?
Questo sistema dovrebbe favorire quanti ancora "non si sentono pronti a scrivere direttamente sul browser".

Q&A

Quale account di posta posso utilizzare per pubblicare sulla lavagna?
Quello con il quale sei registrato sul blog

Si possono caricare anche immagini sul post inviato per email?
No

Posso anche inviare dei commenti ai post pubblicati per e-mail?
No. I commenti possono essere scritti solo sul web. Verranno pubblicati sulla lavagna soltanto dopo che uno degli amministratori del blog verificherà l'autenticità dell'autore

Iscrizione al sito WEBM.org di Perugia

2007-02-01T17:22:00.000+01:00

I partecipanti al gruppo di formazione sul campo WEBM.org di Perugia possono accedere al sito loro riservato completando le procedure di iscrizione

Iscriviti a WEBM.org Perugia

Email:

Visita questo gruppo

Il wiki dei casi segnalati nell'ultimo mese

2007-01-24T07:39:00.000+01:00

Fai un click sull'immagine per ingrandirla.

Vi ricordo che da questo link ad accesso riservato ai partecipanti al progetto è possibile accedere al wiki dei casi segnalati da tutti i partecipanti al progetto nell'ultimo mese.

La lavagna: alcune novità

2007-01-23T19:43:00.000+01:00

Se fate attenzione dovreste notare alcune importanti novità nell'organizzazione della lavagna.
A destra in alto troverete alcuni link che aggregano i post a seconda della tipologia di riunione.
Ai report dell'ultimo periodo (Report di fase IV), quelli in cui la responsabilità delle riunioni è stata affidata ai coordinatori dei vari gruppi di formazione sul campo, si può accedere dal link che li raggruppa. I post sono stati inoltre aggiornati in modo da rendere facile l'accesso a tutte le risorse correlate (esempio i wiki di preparazione della riunione, il foglio di raccolta dati della riunione, etc).
E così via per ciascuna tipologia di riunione.
In basso troverete invece i link che portano ai siti dei vari gruppi di formazione sul campo. Il lavoro verrà completato con esercizi di gruppo durante la riunione residenziale nelle sessioni dedicate a colmare il divario digitale e l'utilizzo dei vari tool collaborativi. Date un'occhiata alla rete di risorse e ai loro collegamenti per poter partecipare attivamente all'incontro residenziale.

Aggiornamento calendario Progetto

2007-01-17T13:43:00.000+01:00

il punto del progetto

2007-01-09T14:37:00.000+01:00

sul Blog del progetto potrete leggere un'ottima sintesi a cura di Giusi De Santes delle riunioni del 9 Gennaio 2007 dedicate a fare il punto degli avanzamenti e delle criticità del progetto. Buona lettura.

Master WEBM (mercoledì 3 gennaio)

2007-01-03T17:30:00.000+01:00

A partire dal caso di sferocitosi presentato nel wiki da Laura, Giusi propone l'abstract di un articolo del Journal of Pediatrics che valuta l'accuratezza di MCHC e RDW a diversi cut-off nella diagnosi di sferocitosi. L'ipotesi fisiopatologica sembra convincente, si rivaluterà dopo la lettura del full test.

Maria Grazia presenta due casi di febbre e faringite ricorrente che seguiti nel tempo presentano tutti i criteri per la diagnosi di PFAPA, criteri ripresi dagli studi di riferimento pubblicati da due centri nel Journal of Pediatrics del 1999.
In discussione ci si confronta sulla possibilità di giungere ad un quadro tipico da studi effettuati solo su malati e quindi con i soli dati di sensibilità dei vari test clinici.
La presentazione vuole proprio far riflettere su come nel ragionamento diagnostico la probabilità della diagnosi sospettata (in questo caso la PFAPA) aumenta con il contemporaneo riscontro di dati clinici molto sensibili anche se assolutamente aspecifici che permettono l'esclusione per tappe delle poche patologie che restano via via in diagnosi differenziale.
Caterina, Rosa Maria e Enrico riportano dalla loro esperienza la difficoltà trovata in alcuni casi nel concludere per tale diagnosi; proprio per la scarsa specificità dei dati clinici la mancanza anche di uno solo dei criteri fa crollare la probabilità di diagnosi.

Enrico ci richiama a una maggiore partecipazione al wiki dedicato ai casi proposti, prerequisito per una attiva partecipazione al corso di fine mese.

Master WEBM (mercoledì 27 dicembre)

2006-12-27T17:00:00.000+01:00

Rosario: Presentazione preliminare di un caso di idronefrosi bilaterale
Un bambino di 9 anni presenta dolore al fianco, macroematuria e infezione delle vie urinarie da proteus. L'ecografia evidenzia una idronefrosi bilaterale che persiste invariata dopo 4 giorni dalla risoluzione dei sintomi. Rosario ci espone l'approfondimento effettuato per scegliere le indagini più accurate per la definizione diagnostica e per il follow-up. La scintigrafia con MAG 3 è normale.
In discussione si richiede una definizione più dettagliata dell'entità della dilatazione pielica. Era davvero bilaterale? Le urine erano compatibili con infezione da proteus?

Enrico e Maria Grazia programmano come presentare due casi di linfedema, uno neonatale ed uno preadolescenziale, che pongono problemi di inquadramento diagnostico e follow-up molto diversi.

Enrico: presentazione preliminare (ma non tanto) di un caso di ovaio policistico
Una eccessiva caduta di capelli in una ragazza di 17 anni fa da campanello di allarme e insieme all'irsutismo orienta verso un iperandrogenismo, l'approfondimento di background fa riconsiderare le irregolarità mestruali e sospettare una sindrome dell'ovaio policistico (PCOS).
In una adolescente come definire i cicli "irregolari" e non fisiologicamente irregolari? Quali sono le indicazioni ad accertamenti diagnostici? I criteri ecografici di PCOS sono gli stessi definiti per la donna adulta? Perchè è importante diagnosticare e trattare?

Martedì 19 dicembre (sera) Presentazione definitiva. Una strana anemia

2006-12-20T16:00:00.000+01:00

Il caso di Sandro: "Una strana anemia".
E' la storia di Tommaso che all'età di 15 mesi ha presentato febbre associata a bronco-ostruzione. Dopo terapia i sintomi regrediscono progressivamente ma persiste un pallore muco-cutaneo che dopo un mese costringe ad effettuare esami ematologici.
Viene evidenziata un'importante anemia tanto da indurre al ricovero per eseguire terapia trasfusionale.
Durante la presentazione viene descritto il caso mediante la illustrazione dei dati di laboratorio eseguiti dal ricovero ai controlli effettuati durante i due anni successivi (Hb, MCV, reticolociti).
I PUNS e i DENS hanno guidano Sandro ed il suo gruppo nel percorso diagnostico.
L'anemia acuta grave associata a bronco-ostruzione e marcata reticolocitosi, in assenza di evidente emorragia ed emolisi, indirizzano la diagnosi verso una forma di microemorragia alveolare (Sindrome di Heiner).
Le risorse utilizzate sono state UpToDate ed MDConsult

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REPORT RECORDING (accesso riservato)

Presentazione
Discussione

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Attività di Tutoragio alla presentazione (accesso riservato)
Si ricorda a tutti i partecipanti che è disponibile una pagina ad accesso riservato con il riepilogo di tutta l'attività di tutoraggio del coordinamento WEBM alla presentazione di Sandro (comprese i link alle registrazioni delle discussioni preliminari).

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Mappa della diagnostica differenziale
Da questo Link è possibile consultare la mappa della dd proposta da Salvo Fedele durante l'attività di tutoraggio alla presentazione.

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Foglio Raccolta Dati (controllo qualità e risultati)

FRD riunione

Martedì 19 dicembre (mattina). Presentazione definitiva di una craniosinostosi unicoronale

2006-12-19T08:30:00.000+01:00

Un caso inizialmente considerato solo come spunto per la presentazione di una fonte di background, dopo un percorso comune con meeting metodologici e scrittura condivisa di un wiki dedicato, si è rivelato ricco di spunti a diverso livello nel percorso diagnosi che stiamo facendo.
Laura ha risintetizzato il caso valorizzando oltre le fonti di background, che hanno permesso l'individuazione dei segni clinici cardine per la diagnosi differenziale del lattante con deformazione del cranio, i parallelismi tra una buona medicina classica e l'EBM: l'identificazione del quadro nosografico tipico (in EBM: SpPIn) mai presente nelle forme posizionali (in EBM: senza FP, con altissimo valore predittivo positivo).
Su proposta di Paolo il caso continuerà a fare da palestra anche per un'ulteriore riflessione collettiva sui PUNs e su modalità di presentazione più interattive.

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REPORT RECORDING (accesso riservato)

Presentazione e discussione

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Foglio Raccolta Dati (controllo qualità e Risultati)

FRD Riunione

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Obiettivi educativi (accesso riservato)

Si ricorda a tutti i partecipanti al progetto che a partire da questa presentazione è stato attivato un wiki sugli obiettivi educativi che la presentazione di Laura ha individuato.

Riunione metodologica WEBM per ACP (giovedì 14 dicembre)

2006-12-14T21:00:00.000+01:00

Una riunone piacevole e densa di spunti

1. Utilità, dubbi e presentazione dei wiki predisposti da Salvo, tools per costruire e condividere gli aspetti principali dei casi proposti e la definizione più completa dei casi da presentare. Attualmente i wiki su cui scrivere collettivamente sono due:
- uno per abituarsi a raccogliere dal lavoro quotidiano i problemi da discutere. Una raccolta seguendo una traccia: breve descrizione, bisogni conoscitivi (ma non solo) individuati immediatamente, bisogni portati dalla famiglia direttamente o individuati dai comportamenti della famiglia, una giudizio circa la necessità di approfondire il problema e di condividerlo con il gruppo.
- uno sul caso di craniosinostosi di Laura, primo esempio che si proporrà per ogni caso da presentare nei report quotidiani del martedì, per seguire insieme un primo schema di esposizione: definizione del problema, i PUNs, i DENs, spunti didattici per lezioni interattive, cambiamenti individuali derivati dalla discussione sul caso
In entrambi i wiki per ogni punto è predisposto lo spazio per il contributo di tutti i partecipanti, con la finalità di una presa in carico comune e di una crescita comune anche nella presentazione dei casi nello spirito del progetto, valorizzando la metodologia utilizzata.

Nel wiki sui casi in progress ci sono già le prime proposte di Laura e di Giuseppe.
Ci si sofferma sul caso di pneumomediastino di Laura e sulla letteratura selezionata da Salvo, era davvero uno pneumomediastino? Daniela A. ci racconta un caso grave di pneumomediastino affrontato proprio in questi giorni in ospedale.
Un punto critico che emerge dalla discussione è la difficoltà nella definizione dei PUNs ed anche la perplessità sull'utilità di star a "filosofeggiare" su questi.
Talora sono chiaramente espressi dalla famiglia, ma più spesso sono nascosti, camuffati anche rifiutati dalla famiglia ed è proprio in questi casi che la loro identificazione è essenziale perchè la presa in carico del problema sia condivisa con la famiglia, soprattutto per una buona compliance al programma che proponiamo. Tutto questo diventa "non solo teoria" nella discussione sul caso di craniosinostosi: un esempio di come la competenza sul problema può aiutare nella formulazione della comunicazione più efficace anche in una condizione di negazione della patologia.

2. La riunione di Palermo è confermata, determinante la comunicazione di Giuseppe che è disposto a organizzarla anche da solo, ma meglio con Sandro e la "cesta".

3. Nel corso della riunione abbiamo analizzato l'esercitazione svolta sull'articolo sulla LLA e JRA di Pediatrics proposto da Giuseppe. È stata una utile lettura per consolidare le competenze acquisite nella analisi degli studi di diagnosi anche se scoraggia constatare che anche le riviste più serie pubblicano studi con analisi errate e molto confondenti: un test presentato con sensibilità 100% quando in realtà era del 29%.
Unico punto critico nell'esercitazione è la difficoltà che incontriamo nella comprensione del significato di test negativo quando il test in studio è costituito da più test (niente paura ci torneremo presto, grazie alla presentazione di Laura)

Riunione metodologica WEBM per ACP (giovedì 23 novembre)

2006-11-24T13:20:00.000+01:00

Non tutti i partecipanti hanno fatto in tempo a completare le esercitazioni proposte
- quella sul rischio e la prognosi (a partire dal caso di CMV presentato da Giuseppe Lixia)
- quella sulla diagnosi (a partire dall'analisi di un articolo sulla dd tra LLA e JRA)
La discussione su questi temi è stata pertanto rimandata alla prossima riunione metodologica per consentire a tutti la "partecipazione attiva".

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Dei due casi in preparazione durante la riunione si è potuto discutere soltanto del caso di anemia presentato dal gruppo Umbro. Nella mailing list riservata si è aperta una discussione sulle modalità con cui questa presentazione potrà essere parzialmente modificata perché possa essere trasformata in una sintesi didattica in grado di rendere visibili "gli step metodologici" che hanno permesso la definizione probabilistica della diagnosi finale e la presa in carico (in termini di sorveglianza attiva) del problema presentato dal bambino.

Una nota finale del tutto personale: sono molto contento del contesto di relazioni umane che si è creato in questo progetto. Nonostante la distanza e la (...) tecnologia che utilizziamo.
Certamente il blended learning, le riunioni di presenza (per quanto rare) aiutano molto, ma credo che tutto questo si stia realizzando grazie soprattutto alle caratteristiche personali (umane) dei partecipanti.

Recordings (accesso riservato)

Presentazione e discussione
Altri commenti finali

Riunione metodologica WEBM per ACP (giovedì 9 novembre)

2006-11-09T21:00:00.000+01:00

Commenti alla metodologia di presentazione dei casi
Per il ritardo di comunicazione dei casi è mancato l'arricchimento dell'interazione pre-riunione tra i partecipanti, il gruppo webm ha preparato e presentato una bozza di percorso per i due casi. Si decide quindi di rimandare il RQ di martedì 14 al 28 novembre preceduto da una definizione finale della presentazione alla prossima riunione metodologica (23 novembre) dopo un percorso comune con il gruppo

Sandro Bianchi: un'anemia microcitica con iper-reticolocitosi alla ricerca di una diagnosi da due anni
Per la complessità del caso Sandro non ha pronta la presentazione del caso che ci ha raccontato ieri nella mailing-list, sta riordinando tutti i dati di laboratorio
Il gruppo webm ha preparato nella riunione del mercoledì una sua impostazione metodologica del caso che sembra un ottimo esempio di diagnosi fisiopatologica, nel senso che solo una letura fisiopatologica dei dati di laboratorio del bambino permette la formulazione di domande corrette per una ricerca bibliografica efficace sino ad una definizione probabilistica della diagnosi:
anemia micrococitica + iper-reticolocitosi + sangue occulto talora positivo + scintigrafia per d. di Meckel negativa + bilirubinemia sempre normale = alto sospetto di emosiderosi polmonare.
Percorso che Salvo presenta nella riunione di stasera confrontandosi con le ipotesi dei partecipanti.

Laura Reali: una sospetta craniosinostosi
Laura ha esposto la sua presentazione ancora solo introduttiva alla presa in carico del problema che sta affrontando.
Il gruppo webm, dopo un breve confronto pre-riunione sul caso ricevuto oggi, ha riadattato una presentazione preparata a partire da un caso di Franco Dessì in cui la fonte di background utilizzata (una review della Clinica Pediatrica del Nord-America) aiuta a identificare i segni obiettivi da valorizzare per arrivare al quadro caratteristico (diagnosi nosografica) della craniosinostosi unicoronale e alla definizione di un programma per la bambina.

Il percorso didattico del progetto per il rischio e la prognosi
Un esercizio proposto da Giuseppe Lixia sulle competenze acquisite nella lettura degli articoli di diagnosi
Non tutti i partecipanti hanno letto gli articoli proposti da Giuseppe, si rimanda quindi la discussione alla prossima riunione metodologica (23 novembre) con impegno a inviare la propria soluzione entro il 20 novembre.
Per l'articolo su LLA e JRA si richiede un commento delle misure EBM presentate e una riflessione critica su cosa ci comunica.
Per l'articolo sulla relazione tra PCR quantitativa per CMV alla nascita e sequele a 1 anno si richiede di cimentarsi a calcolare la probabilità di sequele nel bambino presentato da Giuseppe e di provare a presentare i risultati dell'articolo con misure di rischio più appropriate rispetto a quelle utilizzate dall'articolo

Recordings (accesso riservato)

Commenti al caso di Sandro Bianchi

Commenti alla presentazione di Laura Reali

Impegni per la prossima riunione

Martedì 24 ottobre (sera) - Ancora su Infezione congenita da CMV

2006-10-24T21:30:00.000+02:00

Nel report di martedì sera(ore 21,30) riprenderemo l'argomento
- con i casi di CMV congenito di Angela Grieco, Caterina Lo Presti, Daniela Alessi, Enrico Coprora
- con i casi di ipoacusia neurosensoriale ad esordio tardivo di Angela Grieco, Caterina Lo Presti e Maria Grazia Lunetta
cercando di fare il punto sui problemi emersi durante il report del 17 ottobre.

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REPORT RECORDING (accesso riservato)

24/10/2006 sera (1)

24/10/2006 sera (2)

24/10/2006 sera (3)

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Foglio raccolta Dati (controllo qualità e risultati)

FRD riunione

Martedì 24 ottobre (mattino) - puntualizzazioni

2006-10-24T11:48:00.000+02:00

Nel report di martedì mattina prenderemo in considerazione i casi clinici di emipertrofia capitati ai colleghi e di cui abbiamo accennato. Matilde Castiglione e Sandro Bianchi affronteranno i problemi relativi alla definizione diagnostica nel sospetto di Klippel-Treynonau, Laura Reali i problemi di follow-up legati alla definizione di emipertofia isolata.
Puntulizzeremo, su richiesta di Angela Pasinato, i rapporti tra "diagnosi nosografica e diagnosi probabilistica".

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REPORT RECORDING (accesso riservato)

24/10/2006 mattina

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Foglio Raccolta dati (controllo qualità e risultati)

FRD riunione

Infezione congenita da CMV (Martedì 17 ottobre sera)

2006-10-17T10:30:00.000+02:00

G., 5 mesi, è nata da madre con reinfezione da CMV alla 23^ sett. di gravidanza. La bambina alla nascita non ha presentato segni clinici di malattia e anche gli esami di laboratorio e strumentali eseguiti sono tutti normali, ad eccezione dei Potenziali evocati uditivi.
Una ricerca di back ground permette di conoscre i problemi relativi al rapporto tra sordità e infezione da CMV e di rispondere sia ai bisogni conoscitivi del medico che ai problemi presentati dai genitori.

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REPORT RECORDING (accesso riservato)

17/10/2006 sera (1)

17/10/2006 sera (2)

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Foglio Raccolta Dati (controllo qualità e risultati)

FRD Riunione

Un caso di emipertrofia. (martedi 17 ottobre - mattina)

2006-10-17T08:30:00.000+02:00

EM è un bimbo di 3 mesi portato al P.S. dai genitori che si accorgono "all'improvviso" di una vistosa asimmetria a carico degli arti inferiori. Lì vengono effettuati alcuni esami ematici ed un Rx risultati entrambi negativi. Viene quindi rinviato al curante affinchè richieda una consulenza ortopedica presso l'ospedale infantile di riferimento.
Un approfondimento di background permette di inquadrare il problema rappresentato dalle emipertrofie e di concludere circa la necessità di effettuare un eco addome e di considerare come prioritaria la consulenza genetica.
Inoltre si apre il problema di quale sia la strategia migliore per effettuare un efficace follow-up circa la possibile insorgenza di tumori intraddominali.

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REPORT RECORDING (accesso riservato)

17/10/2006 mattina (1)

17/10/2006 mattina (2)

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FOGLIO RACCOLTA DATI (controllo qualità e risultati)

FRD Riunione

WEBM per ACP (riunione di giovedì 12 ottobre 2006)

2006-10-12T21:00:00.000+02:00

Definizione metodologica delle presentazioni per i RQ del martedì

La discussione sulle presentazioni in preparazione è stata preceduta da una riflessione (sollecitata da Salvo) di Paolo e Giuseppe, i presenter dei prossimi report quotidiani, su:
- utilità di aver preparato il caso
- tempi di impegno per la preparazione delle presentazioni
- ruolo dell'attività di tutoraggio individuale e attraverso la mailing list
- coinvolgimento di colleghi del gruppo locale

Giuseppe e Paolo hanno poi esposto e discusso, senza entrare nei dettagli di contenuto, l'impostazione che daranno alla presentazione del caso, la scelta dei momenti in cui favorire l'interazione e l'identificazione degli obiettivi nel percorso didattico comune.
Dalla discussione seguita è emersa da parte di quasi tutti i partecipanti
- la difficoltà a scegliere il "caso" per il timore che sia banale
- la difficoltà a identificare i bisogni "inespressi" dei genitori
- la difficoltà a porsi le domande che vengono dal caso (con la tentazione di perdersi in trattati di patologia o in aspetti particolari che non riguardano il caso che stiamo affrontando)

Per affrontare questi aspetti tutti hanno considerato utile la partecipazione all'incontro di Palermo, ma solo una responsabilità individuale nella conduzione dei report fa emergere i punti critici per i quali si sente il bisogno di un appoggio/confronto con il tutor.
Buon lavoro a Giuseppe e Paolo che dovranno far tesoro delle critiche, da loro stessi ripetutamente sollecitate, per l'ultima definizione delle presentazioni

La fase IV del progetto

2006-10-07T10:34:00.000+02:00

Sul Blog potete leggere un breve post sulla nuova fase del progetto successiva all'incontro residenziale di settembre 2006. Buona lettura.

WEBM per l'ACP (riunione di Giovedì 7 Settembre)

2006-09-12T02:20:00.000+02:00

Vengono presentati due test su casi già discussi. Questi test saranno oggetto di esercitazione e dettagliato approfondimento nel corso residenziale di Palermo. L'anticipazione intende fornire una conoscenza del materiale e stimolare una riflessione e un esercizio personale sulle tematiche proposte in modo che nel corso residenziale ci si possa confrontare su difficoltà già affrontate, soluzioni trovate e problemi aperti.
Una proposta per i partecipanti al corso è la preparazione di un esercizio da proporre agli altri fatto a partire di un caso clinico presentato e discusso in passato o solo da un suo particolare aspetto che è sembrato interessante e didatticamente utile.
Il primo test presentato da Enrico Corpora (Cover up test nel varismo infantile) intende far riflettere su alcune caratteristiche di un test di screening.
Il secondo presentato da Rosario Ferracane (Iter diagnostico in un caso di bartonellosi) vuole sottolineare nelle sue due parti l'importanza della probabilità pre-test (in particolare la soggettiva o clinica) nel determinare un valore della probabilità post-test decisivo per la diagnosi.

Lavagna di martedì 5 settembre (sera)

2006-09-09T18:24:00.000+02:00

La pielonefrite acuta: un aspetto controverso
Il 5 settembre sono ripresi gli appuntamenti del martedì concentrati solo la sera per lasciare più tempo allo studio personale. Si è convenuto di dare a questi incontri un taglio diverso rispetto ai precedenti per due motivi. Primo per privileggiare l'aspetto del fare e applicare in prima persona quanto appreso piuttosto che partecipare (anche se interattivamente) a presentazioni in gruppo. Secondo dedicare questi incontri e quelli del giovedì a prepararsi al Corso residenziale di Palermo.
Enrico Corpora ha presentato tre casi clinici di infezione delle vie urinarie tutti avviati al follow up dal nefrologo pediatra, ma con diversa probabilità pretest di pielonefrite acuta. Il problema conoscitivo sollevato è stato questo: è possibile utilizzare la procalcitonina piuttosto che per confermare una diagnosi di PNA per escluderla nei casi a bassa probabilità pretest ed evitare eccessive indagini? Che caratteristiche dovrebbe avere il test in questo caso? Obiettivo dell'esercitazione è di svolgere una ricerca su PubMed e selezionare gli articoli che riteniamo utili per risolvere il quesito.

WEBM per ACP (riunione di giovedì 27 luglio)

2006-07-27T21:00:00.000+02:00

Il bambino con dolore addominale ricorrente: lettura di uno studio

La presentazione di Laura Reali di un articolo sul bambino con dolore addominale ricorrente è un ottimo spunto per continuare ad esercitarsi sulla tabellina 2x2 e per una puntualizzazione sul disegno dello studio e sulla prevalenza nella popolazione studiata

Diagnosi di allergia all'uovo: valori predittivi di IgE e prick (martedì 11 luglio mattina e sera)

2006-07-11T08:30:00.000+02:00

Sono utili gli intervalli di confidenza dei valori predittivi?
La comunicazione scientifica degli studi di diagnosi: insidie comuni.

Sempre a partire dalla lettura di abstract selezionati a scopo didattico ci eserciteremo su questi aspetti

WEBM per ACP (riunione del 6 luglio giovedì)

2006-07-06T21:00:00.000+02:00

Il riscontro di fratture costali in un bambino piccolo con che "forza" deve far sospettare una violenza?

Le colonne e le righe della tabellina 2x2 a partire dalla lettura di un altro abstract:
Barsness et al. The Positive Predictive Value of Rib Fractures as an Indicator of Nonaccidental Trauma in Children. Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care. June 2003; 54(6):1107
Un altro segno con circa zero falsi positivi: che utilità clinica ha?

Diagnosi di allergia alle noccioline e diametro del pomfo (martedì 4 luglio mattina e sera)

2006-07-04T08:30:00.000+02:00

Diagnosi di allergia alle noccioline e diametro del pomfo

A partire dalla lettura di un abstract sul diametro del pomfo a cui fare la diagnosi di allergia alle noccioline ci eserciteremo a vedere come cambia la tabellina 2x2 al cambiare del cut-off scelto.
Improved screening for peanut allergy by the combined use of skin tests and specific IgE assays. J. Allergy Clin Immunol. 2002 Jun; 109(6):1027
A quale cut-off fare la diagnosi e a quale escluderla?
Nell'articolo sono riportati gli IC 95% dei valori predittivi, uno spunto per riflettere su quanto per il nostro paziente la verità sta dentro questo intervallo

Lavagna del 30 giugno (pomeriggio)

2006-06-30T15:30:00.000+02:00

Il filo del ... percorso
Discussione collettiva per la preparazione di una presentazione che ripercorra il percorso didattico degli ultimi mesi con il richiamo a tutti gli scenari che sono stati particolarmente utili per chiarire i passi critici del percorso

Raccolta dei casi di malrotazione intestinale e di volvolo

La palpazione dell'oliva pilorica e ...l'EBM (martedì 27 giugno mattina e sera)

2006-06-27T08:30:00.000+02:00

La palpazione dell'oliva pilorica nel sospetto di stenosi ipertrofica del piloro richiede una conferma radiologica prima dell'intervento chirurgico?

Durante la riunione confronteremo le tabelline 2x2 compilate da tutti i partecipanti a partire dai dati forniti nell'abstract che vi è stato inviato:
White et al. Sensitivity and cost minimization analysis of radiology versus olive palpation for the diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis. J Pediatr Surg.1998 Jun;33(6):913
La presenza/assenza di questo segno con che forza fa fare diagnosi o la fa escludere?

Lavagna del 23 giugno (pomeriggio)

2006-06-23T15:35:00.000+02:00

Scelta degli scenari più adatti alla attuale fase del percorso didattico per la programmazione dei report dei prossimi martedì e dei casi di background per i VOD

Discussione su aspetti didattici da affrontare:
- significato degli intervalli di confidenza dei valori predittivi
- significato degli intervalli di confidenza di sensibilità e specificità
- gli spectrum bias e la tabellina 2 x 2

Tornando all'albero delle decisioni (martedì 20 giugno mattina e sera)

2006-06-20T08:30:00.000+02:00

Albero delle decisioni sullo scroto acuto

Dopo un consolidamento su tabellina 2x2 e misure EBM per la diagnosi in questa riunione ritorniamo ad esercitarci sull'albero delle decisioni.
A quale misura (a quale casella della tabellina) corrispondono i successi, gli insuccessi, gli interventi inutili?

WEBM per ACP (riunione di Giovedì 15 Giugno)

2006-06-15T18:44:00.000+02:00

Alcuni consigli per la prossima riunione:

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Ho preparato un breve video introduttivo ad alcune risorse internet che ho selezionato per farvi giocare con i numeri delle tabelle 2x2
Lo trovate a partire da questo link (accesso riservato)

A tutte queste risorse si potrà entrare da una pagina del sito (quella del 1 giugno 2006, ultimo meeting con ACP) che verrà aggiornata all'inizio della settimana prossima.

Per adessso vi segnalo i link di queste risorse anche qui sulla lavagna

- gioca con le tabelle 2X2

- Stats Calculator (diagnostic test)
[Note: To ensure this calculator operates properly, please use Internet Explorer version 4 or later or Netscape version 4.6 or later under the Microsoft Windows platform]

- All-Purpose 4-fold Table Analyser

- Likelihood ratios nomogram

- Diagnostic test calculator

Come ho cercato di spiegare nel video, per molte di queste risorse è necessario scaricare alcuni plug-in o utilizzare obbligatoriamente alcuni browser.
In genere tutte operazioni semiautomatiche e semplici.
Cercate di dare un'occhiata prima della riunione.
Segnalatemi eventuali difficoltà di accesso.

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è pronto anche un VOD preparato da Rosario (con voce di Maria Grazia, perché Rosario è attualmente impegnato... a preparare altro); in questo VOD vengono introdotte le relazioni tra VP e Probabilità post test; questo il link (area riservata).

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Vi ricordo il problema da cui cominceremo la riunione:
Rapporti tra VPP e probabilità post-test in caso di test positivo
Rapporti tra VPN e probabilità post-test in caso di test negativo
l'obiettivo è quello di leggere le tabelle 2x2 senza incertezze anche dal punto di vista delle probabilità post test che ci restituiscono.
Vi raccomando di vedere il VOD (di Rosario/Maria Grazia) per verificare la vostra soluzione.

Riepilogo brevemente l'ultima parte del percorso didattico:
- Capire l'utilità di estrapolare la sensibilità e la specificità per contesti clinici in cui la probabilità a priori sia diversa dalla prevalenza della tabella 2x2 (da cui ricaviamo i dati di sensibilità e specificità)

- individuare le probabilità post test che possiamo ricavare dalle tabelle 2x2 (tutte le probabilità post test possibili...)

- capire perché l'epidemiologia clinica utilizza VPP e VPN e perché l'EBM utilizza le LR

- studiare i rapporti che ci sono (tutti i rapporti) tra Valori predittivi e probabilità post test

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Una sintesi ( troppo densa di concetti e quindi particolarmente difficile) di questo percorso è anche nell'articolo pubblicato su Quaderni acp nel 2002 da me e Rosario. Può essere utile leggerlo per discutere nel corso del meeting le difficoltà incontrate, alla luce delle discussioni fatte nei vari meeting.

Più che un articolo "esplicativo" questo era un vero "manifesto" sul programma didattico che avevamo proposto alla redazione di Quaderni dove più d'uno si ostinava a sostenere la tesi che affrontare il problema della diagnosi era superfluo, perché l'EBM dava poco e gli articoli sulla diagnosi dovevano limitarsi a fornire un abc sui test diagnostici utili (una specie di raccolta di ricette utili). Abbiamo scritto l'articolo per sostenere la tesi opposta: gli esperti EBM parlano praticamente solo di terapia, ma i medici pratici hanno bisogno di capire a fondo anche i concetti basilari della metodologia diagnostica e dell'EBM applicata alla diagnosi, perché questi concetti hanno applicazione davvero quotidiana nella pratica clinica. Non solo, la comprensione di questi concetti ha ricadute pratiche così importanti da determinare una vera "rivoluzione culturale" nell'approccio quotidiano del medico ai problemi che incontra.
Debbo dire che se avessi qualche responsabilità gestionale investirei non poco su questa rivoluzione culturale, l'unica in grado di cambiare l'attuale tendenza difensiva (e spendacciona) della medicina clinica. Ma questo non succederà prima di qualche decennio e i medici continueranno a trovare utili "indicazioni pratiche" sintetiche e che non richiedono eccessivo sforzo di comprensione metodologica. A volte bisogna percorrere strade impopolari: servirebbe un po' più di coraggio.

Diagnosi di sepsi meningococcica (martedì 13 giugno, sera)

2006-06-13T12:46:00.000+02:00

Diagnosi di sepsi meningococcica: si può fare prima?
Analizzeremo due casi di sepsi meningococcica alla luce del recente articolo pubblicato il 4 febbraio 2006 su Lancet (Clinical recognition of meningococcal disease in children and adolescent) già segnalato da Salvo nel morning report del 12 maggio( link all'articolo nel sito del progetto) con l'obiettivo di chiarire cosa è un sintomo sensibile e cosa un sintomo specifico e come talvolta vengono enfatizzati sintomi e segni sensibili senza conoscerne la specificità (vedi la pagina gialla di Medico e Bambino di febbraio 2006 di cui consigliamo la lettura prima del meeting di martedì). Un'anticipazione delle conclusioni di questa presentazione è nella citazione ripresa da Salvo nella lavagna dei report della riunione di venerdì 9 giugno:
"Learning from experts is a traditional foundation of medical learning. But, experts are not always the best people to teach—because they have become unconscious of the processes that novices and those with intermediate levels of proficiency need to learn. This is the value of learning from each other".

Tumefazione acuta di un arto in un anziano
un caso in cui l'alta probabilità a priori di trombosi venosa profonda ha portato a una errata chiusura prematura della diagnosi differenziale.
Insegnamento del caso: alta probabilità a priori non necessariamente certezza diagnostica!

Malattia da graffio di gatto (martedì 13 giugno, mattino)

2006-06-13T07:22:00.000+02:00

La discussione di questo caso è stata rimandata al 13 giugno 2006
vi ricordo che il 6 giugno avevamo trattato solo alcuni aspetti preliminari che riguardavano le LR

Malattia da graffio di gatto
C., 11 anni, presenta tumefazione dolente di un linfonodo inguinale inferiore delle dimensioni di circa 2,5 cm con adenite reattiva dei linfonodi inguinali superiori.
Inizia terapia antibiotica con ceftazidime x 5 giorni e poi, nel sospetto di malattia da graffio di gatto (in caso c'è un gatto di circa 14 mesi - non evidenza di lesioni da graffio o morso di gatto), con azitromicina per altri 5 giorni. Alla sospensione della terapia compare febbre (3 giorni), malessere (nausea, vomito), dolore addominale al quadrante superiore sinistro. L'eco addominale evidenzia una formazione ipo-anecogena del diametro di cm 1,4 al polo inferiore della milza.
Comincia terapia con claritromicina. Dopo 3 giorni il ragazzo è sfebbrato e il dolore addominale quasi scomparso. Ha fatto 2 prelievi per IgM e IgG anti bartonella (in IFA), uno in 4ª e uno in 20ª giornata: il 1° ha dato esito negativo, nel 2° le IgM sono negative e le IgG "borderline".
Qual è la probabilità pre-test di C. di avere una malattia da graffio di gatto? Qual è l'accuratezza diagnostica del test IgG in IFA? Se positivo, quanto modifica la probabilità pretest? Bisogna ripetere il test?
UpToDate evidenzia, oltre ai limiti del test, anche la necessità di un titolo > 1:256 per diagnosticare una infezione in atto o recente.
Uno studio italiano condotto in un centro di 2° livello su 412 pazienti con sospetto di malattia da graffio di gatto ha trovato la malattia (prevalenza in questo setting) in 26 (6,3%).
Uno studio caso controllo tedesco valuta sensibilità e specificità del test alle varie diluizioni permettendo di calcolare le diverse likelihood ratio (LR) e di costruire la curva ROC per questo test.

Lavagna di venerdì pomeriggio (9 giugno)

2006-06-09T15:30:00.000+02:00

Riunione molto costruttiva per la scelta e definizione dei casi che si adattano meglio al percorso sulla diagnosi con il gruppo ACP

Due casi di sepsi da meningococco: breve discussione per la definizione del taglio che Enrico darà ai casi di Rosario e di Caterina alla luce dell'articolo pubblicato sul numero di febbraio 2006 di Lancet, segnalato da Salvo nel meeting del 12/05/06 (link nel sito del progetto).
Gli autori ci forniscono informazioni sulla sensibilità dei segni e sintomi più frequenti nella fase aspecifica della malattia meningococcica, nelle prime ore della malattia prima che compaiano i segni più classici e specifici (rash emorragico, meningismo, compromissione della coscienza). Sicuro un arricchimento conoscitivo per tutti noi, ma sono segni talmente aspecifici che credo non ci aiutino per nulla nella nostra pratica. Malgrado l'enfasi che anche la pagina gialla di Medico e Bambino dà a questo articolo, penso che continueremo a sperare di non sbagliare e a valorizzare il tempo di refill capillare nel sospetto di sepsi. (martedì 13, sera)

Rosario integrerà la presentazione sul caso di malattia da graffio di gatto con il caso di Enrico, che per l'alta probabilità a priori è un arricchimento per la sua presentazione. (martedì 13, mattina)

Tumefazione acuta di un arto in un anziano: un caso in cui l'alta probabilità a priori di trombosi venosa profonda mi ha portato a una errata chiusura prematura della diagnosi differenziale (martedì 13, sera)

Per una presentazione che sta preparando Caterina si richiede a tutti i partecipanti di iniziare la raccolta (con breve sintesi scritta) dei casi con pielectasia fetale
La maggior parte delle pielectasie fetali alla valutazione neonatale risultano forme transitorie o fisiologiche; d'altra parte non possiamo rischiare di trascurare una idronefrosi. Nella pielectasia lieve che iter diagnostico seguire? Chi sottoporre a ecografia postnatale e con che cadenze? chi sottoporre a indagini più invasive, a profilassi, a controlli delle urine?
Come la lettura di una curva ROC che mette in relazione l'entità della dilatazione pielica con la idronefrosi postnatale ci aiuta:
1. nella scelta del cut-off con la massima sensibilità (nessuna idronefrosi trascurata, nessun falso negativo) per decidere chi sottoporre a una valutazione postnatale
2. nello scegliere una strategia individualizzata al "nostro bambino"
(martedì 20, sera)

Come il caso di Dessì ha cambiato il nostro modo di visitare il lattante con plagiocefalia
si rimanda a mercoledì la discussione su come Giusi e Caterina inseriranno questo caso nel percorso di diagnosi (background)

Master WEBM di mercoledì 7 giugno 2006

2006-06-07T19:58:00.000+02:00

The doctor and the fish

doctor: "the tests show your breathing difficulties may be genetic"

fish: !

Perché siamo bayesiani

Partendo dal caso di Rosario sulla diagnosi prenatale della sindrome di Down, si cercherà di fare una puntualizzazione sull'utilità del teorema di Bayes nella pratica clinica e quindi della importanza della probabilità pre-test e della likelihood ratio.

Raccomandata la lettura di questi articoli:
Clinical reasoning
Why clinicians are natural bayesians

Una febbre di origine sconosciuta (VES, PCR e ...altro) (martedì 6 giugno sera)

2006-06-06T21:30:00.000+02:00

Una febbre di origine sconosciuta (VES, PCR e ...altro)
Prerequisito per partecipare al meeting è aver effettuato il percorso interattivo proposto dal VOD che trovate a questo link.
Una riflessione sulla probabilità pre-test che attribuiamo ai nostri bambini prima di ogni decisione clinica, sulle informazioni pratiche che possiamo chiedere a una tabella di frequenza, su come variano sensibilità e specificità al variare dei cut-off scelti e in caso di contemporanea positività di più test indipendenti.
Nel corso del meeting discuteremo del caso e degli spunti didattici che apre.
C. ha 11,5 anni e da tre mesi presenta rialzi termici di breve durata senza altri sintomi, un persistente aumento di VES e PCR, e normalità di altri esami di laboratorio, ecografie e radiografie. Appare in condizioni generali buone anche se peso e altezza sono ai limiti inferiori della norma, a dire della madre da sempre.
La letteratura consultata aiuta a quantificare l'apporto dei sintomi, dei segni e dei dati di laboratorio rilevati nell'aumentare il sospetto diagnostico

WEBM per l'ACP (1 giugno 2006)

2006-06-01T08:55:00.000+02:00

C'erano state alcune assenze nella precedente riunione. I concetti discussi sono però fondamentali per procedere nel percorso che a partire dall'abero delle decisioni (esempio dello scroto acuto) porterà alla comprensione delle probabilità post-test.

I punti critici individuati durante la discussione sull'albero delle decisioni hanno reso indispensabile una puntualizzazione su alcuni concetti di base:
La sensibilità (e i suoi rapporti con le tabelle di frequenza)
La specificità (e i suoi rapporti con la validità di uno studio di diagnosi differenziale)
La probabilità pre-test di uno studio che analizza la validità di un test diagnostico.
La capacità di differenziare la probabilità pre-test di uno studio caso-controllo e la probabilità a priori (assegnata da un medico in un contesto clinico)
I rapporti tra i VP (+ e -) e le probabilità post test così come calcolate grazie all'utilizzo delle LR (+ e -)
Il percorso che faremo (utilizzando oltrre che le riunioni metodologiche, gli esempi clinici che verranno discussi nel Report quotidiano) cercherà di puntualizzare tutti questi aspetti.

Alla fine di questa puntualizzazione torneremo sull'albero delle decisioni per verificare la corretta individuazione dei punti critici che ne hanno reso "difficile" la comprensione.

La riunione di oggi vedrà i partecipanti trasformarsi in "presenter" delle conoscenze acquisite.
"il modo migliore per imparare è insegnare", verificheremo la bontà di questa massima.

lavagna di venerdì pomeriggio (26 Maggio)

2006-05-26T15:30:00.000+02:00

Due casi di linfoadenite in cui le curve ROC ci aiutano: definizione dei principali obiettivi didattici (presentazione preliminare di Rosario)

per la rubrica Learning outcome:
Un caso di plagiocefalia: posizionale o da craniosinostosi?
come dopo il caso di Dessì affrontiamo i nuovi casi (presentazione preliminare di Giusi e Caterina)

Emofilia (martedì 23 maggio sera)

2006-05-23T20:07:00.000+02:00

Autore Daniela Vernaccini
Un bambino di due anni con gentilizio positivo per emofila A grave, esordisce prima con un vasto ematoma ai glutei e con un sanguinamento prolungato dopo un trauma orale banale. Tra i miei pazienti ho un altro bambino con emofilia A che fa un trattamento sostitutivo. Quando proporre una profilassi continua con fattore VIII e quando una profilassi al bisogno? Un trauma cranico (con ferita lacerocontusa) mette in difficoltà me e l'ospedale di zona. Nell'attesa del trasferimento al centro di riferimento per la terapia sostitutiva c'è spazio per una terapia alternativa con desmopressina? Quanto è efficace la desmopressina e quali le sue indicazioni? L'approfondimento di background su UpToDate (risorsa esaustiva ma prolissa) e su FirstConsult (pratica e più schematica) mi è stato utile per trovare prontamente informazioni chiare sul da farsi.

Steatosi epatica ed epatite (martedì 23 maggio mattino)

2006-05-23T09:38:00.000+02:00

Autrice: Matilde Castiglione
Edoardo è un bambino di 12 anni obeso, affetto da steatosi epatica e aumento delle transaminasi.
Inizio la ricerca di background e mi chiedo se in età pediatrica la steatosi epatica è sempre benigna, se può associarsi ad un processo infiammatorio del fegato, se può cronicizzare ed evolvere in cirrosi.

La ricerca di background su MD Consult mi ha fornito una review non sistematica del 2006 sulla NAFLD ( Non-Alcoholic Fatty Liver Desease ) e NASH ( Non-Alcoholic SteatoHepatitis ) in età pediatrica.

lavagna di venerdì pomeriggio

2006-05-19T15:30:00.000+02:00

Steatosi epatica e epatite (presentazione preliminare)
Emofilia (presentazione preliminare)
Lussazione di rotula (aggiornamento)
Scelta di casi discussi per valutazione learning outcome

Progetto WEBM per l'ACP: Incontro del 18 maggio

2006-05-18T09:31:00.000+02:00

La riunione verrà dedicata ancora all'albero delle decisioni.
Sono in preparazione due VOD da visionare prima dell'incontro.
Ricordo a tutti i partecipanti che sul Blog del progetto RQ è stato pubblicato il calendario 2006/2007 delle attività del progetto WEBM per l'ACP.

Toxoplasmosi neonatale [martedi 16 maggio (sera)]

2006-05-16T23:31:00.000+02:00

Toxoplasmosi neonatale
autore: Enrico Corpora e altri
La maggior parte dei neonati con toxoplasmosi congenita sono asintomatici e se non identificati corrono un alto rischio di sviluppare sequele neurologiche e corioretinite. Circa il 25% di loro non può essere riconosciuto alla nascita sulla base dei test di screening più diffusi (IgA e IgM ELISA) e di contro la terapia non può essere offerta a tutti in quanto prevede l'impiego di farmaci potenzialmente tossici.

Quando trattare e quando fidarsi del test?
E' questo l'obiettivo conoscitivo principale della presentazione. Ma per prendere la sua decisione il medico ha bisogno di alcune conoscenze: Quale è la probabilità del neonato di aver contratto l'infezione in utero? Quale è la probabilità di essere sintomatico alla nascita? Quali sono la sensibilità e la specificità delle IgA e IgM antitoxo alla nascita? Quanti sono i falsi negativi al tetst? Quali sono l'efficacia e la frequenza di effetti avversi della terapia?

Avevamo discusso in precedenza questo problema all'interno del gruppo. Avevamo anche pubblicato su Quaderni acp un articolo che traeva spunto da due scenari clinici di sospetta toxoplasmosi neonatale, che consiglio di rivedere (possibilmente prima del meeting)

Il Report Quotidiano valuta periodicamente per alcuni problemi i "learning outcome" (si veda il post del 28 marzo di s.f.)
In pratica raccogliamo "a distanza di tempo" i casi che "intorno al problema discusso" si sono verificati nel gruppo e valutiamo l'impatto della presentazione sulla pratica corrente del gruppo.
Un audit interno poco formale ma molto utile e che suggeriamo ai gruppi che si stanno costituendo come esempio di "Valutazione formative" (per chi ne ha voglia nella sezione metodologica del sito c'è un riferimento a queste tecniche, facilmente raggiungibile da questo link diretto a pagina 13) (il link porta a un documento di diciotto pagine, non temete: per questo riferimento basta leggere esclusivamente la pagina 13, "tappa G, definire gli strumenti di valutazione")

Nella presentazione di questa sera riprenderemo altri casi che si sono verificati nel gruppo a partire da quella discussione (formalizzata anche nell'articolo comparso su Quaderni acp cui ho fatto riferimento)

Discuteremo insieme questi nuovi scenari per focalizzare l'attenzione su come stimare le probabilità pre-test e a costruire l'albero decisionale per rispondere al problema principale della nostra pratica: Quando trattare e quando basarsi sui risultati del test?

Scusate il post un po' troppo lungo. Un po' di autoironia non guasta

Dolore e blocco al ginocchio

2006-05-16T08:51:00.000+02:00

Martedì 16 maggio (mattino)
Report in progress
Visito una bambina con blocco a circa 20 gradi del ginocchio, zoppia, dolenzia al margine mediale della rotula sinistra. UpToDate è una fonte insuperabile di manovre diagnostiche e terapeutiche. Il problema presentato ne è l'ennesima dimostrazione.

Varicella in gravidanza

2006-05-16T08:07:00.000+02:00

Martedì 16 Maggio (mattino)
Visito M., 3 anni, con varicella all'esordio. La madre mi riferisce di essere all'inizio del 4° mese di gravidanza e che 15 giorni fa ha avuto la varicella. È stata rassicurata dai sanitari consultati circa il rischio molto basso di complicanze per il feto e mi chiede conferma di questa valutazione.
Quale è il rischio di varicella congenita in seguito a infezione materna nel 1° trimestre? Ci sono indagini diagnostiche utili per accertare l'infezione fetale? Ci sono misure preventive o terapeutiche della varicella materna efficaci nella prevenzione della varicella congenita?
L'utilizzo di UpToDate permette di avere una rapida risposta. La risorsa si dimostra una fonte di letteratura secondaria: sintetizza studi di coorte e studi di rischio sulla frequenza di varicella congenita in caso di infezione materna.

Vaccino antimeningococco

2006-05-12T06:59:00.000+02:00

Vaccino antimeningococco e viaggi internazionali. E in Italia?
autore: Pippo Bruno
In un’adolescente vaccinata 5 anni fa con vaccino antimeningococco è necessario un richiamo prima di recarsi in una zona a rischio (Africa)? I medici consultati hanno dato consigli opposti.
La consultazione del sito del Centers of Disease Control (CDC) permette di reperire rapidamente un’informazione competente e aggiornata agli ultimi bollettini epidemiologici. Si parlerà anche della situazione italiana: quali sono i dati epidemiologici e quando vaccinare.

Ittero e allattamento al seno

2006-05-09T06:58:00.000+02:00

Ittero e allattamento al seno
autore: Rosario Ferracane
V., 34 giorni, viene per la 1ª visita di controllo. È in buona salute, è allattata al seno e presenta ittero al viso e al tronco. Ha già programmato un prelievo per il giorno dopo in ospedale. Un ittero da latte meterno può durare più di un mese? Quali esami fare in prima battuta oltre alla bilirubinemia totale e diretta? La ricerca su FIRST Consult consente rapidamente di definire i due tipi di ittero in relazione all'allattamento al seno: in particolare il breast milk jaundice può durare anche 10 settimane. Vengono indicati anche gli esami consigliati per la diagnosi differenziale. Una ulteriore ricerca su MD Consult individua tramite il Nelson una griglia diagnostica che consente una valutazione semplificata, e utile nella pratica, di quegli esami.

Adolescente con parestesie

2006-05-05T15:30:00.000+02:00

autore: Daniela Vernaccini
Elisabetta ha quasi 13 anni e da alcuni giorni, in pieno benessere, ha parestesie (e a volte dolore) agli arti superiori (più il dx) e prevalentemente alle mani che sente intorpidite. Tutte le dita sono un pò bluastre e edematose. Dopo una settimana ritorna perchè i disturbi si sono accentuati e negli ultimi giorni ha gli stessi fastidi agli arti inferiori (più il sn) e si sente stanca.
A parte il sospetto di una malformazione delle vertebre cervicali, non ho alcuna idea sulle patologie che potrebbero causare disturbi analoghi a quelli di Elisabetta e la progressione dei sintomi mi allarma non poco.
Utilizzo la maschera "diagnosi differenziale" di First Consult in prima battuta e UpToDate successivamente per inquadrare in modo più definito il problema.
La presentazione è finalizzata inoltre a presentare l'utilizzo pratico di First Consult e di UP to DATE per la ricerca di background

Trial per l'ACP del 4 Maggio

2006-05-04T22:23:00.000+02:00

Lo schema è tratto da un articolo del BMJ e mostra come attivare il lavoro di gruppo all'interno di un corso residenziale. Il modello di FAD sincrona che proponiamo può essere considerato uno sviluppo di questi che sono definiti "Buzz groups". Ciascun coordinatore pian piano verrà affiancato almeno da un altro collega (l'obiettivo è un gruppo di tre) e ciascun piccolo gruppo comincerà a discutere la proposta didattica del progetto, proverà ad emulare soluzioni di casi da inserire nel percorso comune, cercherà di identificare le priorità tra gli obietivi educativi che si intendono raggiungere.

Nel corso della riunione del 4 Maggio il trial è stato "promosso" da tutti i partecipanti. È stata però ribadita la difficoltà quasi unanime di riuscire a coinvolgere altri colleghi nelle varie realtà locali. Si è deciso però di dar vita lo stesso al progetto vero e proprio.
Nei prossimi giorni verrà definito il calendario dettagliato delle riunioni in FAD sincrona, delle riunioni residenziali e delle attività di FAD asincrona. Questa definizione dei tempi "da dedicare" al progetto consentirà di illustrare meglio l'impegno di tempo richiesto per partecipare attivamente come "gruppo locale".

Master WEBM di mercoledì 3 maggio

2006-05-03T22:40:00.000+02:00

Parte prima:
Quando leggiamo un articolo di diagnosi, oltre ad analizzare sensibilità, specificità , VPP, VPN, LR, è utile capire qual'è la riproducibiltà di un test, soprattutto quando questo può essere influenzato da un certo grado di soggettività.
L'indice k è una misura della riproducibilità.
La riunione metodologica verrà dedicata all'indice K.
Suggerimenti su applicazioni pratiche dell'indice K in articoli che avete letto nelle ultime settimane?

Parte seconda:
Una parte della riunione verrà dedicata inoltre ad una valutazione collettiva del percorso sulla analisi decisionale per il Trial ACP ( si vedano i punti critici individuati nel corso dell'ultimo meeting da s.f.). Ricordate inoltre di portare la soluzione scritta dell'albero decisonale proposto nel corso dell'ultima riunione da s.f.

Tosse cronica

2006-05-02T11:50:00.000+02:00

Tosse cronica
autore: Maria Grazia Lunetta
Un bambino di 10 anni con tosse secca cronica, assente nel sonno e nelle attività, non modificata dal trattamento con antitosse, GCS inalatori, salbutamolo spray.
Qual è la diagnosi differenziale della tosse cronica come unico segno di presentazione, assente nel sonno e nelle attività?
Come la consultazione di UpToDate ha guidato nella diagnosi differenziale, nell’ulteriore approfondimento in libri e riviste di MDConsult e nelle conseguenti decisioni cliniche.
Che livello di evidenza hanno studi non controllati sul trattamento della tosse? La risposta al trattamento di un sintomo come la tosse, con forte controllo corticale, quanto può essere attendibile senza un confronto con placebo?

Una febbre di origine sconosciuta (e altro)

2006-04-28T15:30:00.001+02:00

Una febbre di origine sconosciuta (presentazione preliminare alla pubblicazione di un VOD interattivo)
Vedo per la prima volta C, all'età di 11 anni; da 3 mesi presenta rialzi termici di breve durata senza altri sintomi, gli esami di laboratorio hanno evidenziato un aumento di VES e PCR e per tale motivo ha effettuato ulteriori esami di laboratorio, ecografie e radiografie risultate nella norma. Alla visita si presenta in condizioni generali buone, peso tra 3° e 10° centile e altezza inferiore al 3° c, riferisce da sempre scarso appetito e crescita ai limiti inferiori della norma.
La letteratura consultata aiuta a quantificare l'apporto dei sintomi, dei segni e dei dati di laboratorio semplici rilevati nell'aumentare il sospetto diagnostico.
Lo scenario è anche uno spunto per riflessioni EBM, in particolare: per che probabilità pretest richiedere un test invasivo?
Ma è anche uno spunto per ritornare sul concetto di specificità, sulle informazioni pratiche rilevabili dalla consultazione di studi effettuati solo su malati (tabelle di frequenza), sulla scelta del cut-off di un test (relazione tra sensibilità e specificità).
La letteratura consultata richiama anche altri obiettivi educativi specifici che potrebbero essere ripresi in successivi moduli didattici: dalla curve ROC all'analisi dell'accuratezza diagnostica dei test in serie e in parallelo.

Lavagna del 27 Aprile (Trial per l'ACP)

2006-04-27T16:06:00.000+02:00

La riunione è stata interamente dedicata ai commenti dei partecipanti al VOD sulla analisi decisonale.

tra i punti critici individuati che verranno discussi nelle prossime riunioni:
1. Conoscenze di base sul calcolo delle probabilità
2. La probabilità degli eventi (come ricavarla?)
(ovvero: dalle formule della epidemiologia clinica al calcolo delle probabilità)
3. Probabilità frequentiste (utilizzo di sensibilità e specificità per la loro determinazione) e Probabilità condizionate (rapporti tra probabilità a priori e singole probabilità di eventi)
4. La definizione dell'utility di un outcome in funzione degli altri outcome possibili (ovvero: come assegnare punteggi equilibrati di utility nell'albero decisionale?)
4b) forte disaccordo tra i partecipanti sul punteggio da assegnare all'outcome "intervento chirurgico senza torsione testicolare" [variabilità da 0 a 1]
4c) forte opposizione da parte di un partecipante alla mancata assegnazione di un punteggio più alto di 0,8 all'outcome: "soggetto sano non trattato chirurgicamente"
5) Mancato riconoscimento dell'utilizzo quotidiano da parte del medico del concetto di "sensibilità".

Angiolipoma renale (sintesi della discussione)

2006-04-21T23:51:00.000+02:00

Angiomiolipoma renale: sarà ripresentato in VOD
La presentazione sull'angiomiolipoma renale sarà pubblicata prossimamente da Daniela come VOD tenendo conto delle osservazioni fatte dai partecipanti al meeting.
L'utilizzo sempre più diffuso della diagnostica per immagini ci pone sempre più frequentemente di fronte al riscontro "per caso" di lesioni asintomatiche.
Questo scenario ne è un esempio. L'approfondimento di background ha confermato la benignità dell'angiomiolipoma renale e ci ha fatto conoscere l'aspetto patognomonico di benignità della disposizione del grasso nella lesione. Ha inoltre dato utili informazioni sul follow up ecografico delle lesioni di dimensioni inferiori a 4 cm.
La discussione in meeting ha sollevato la necessità di una diversa impostazione della domanda:
1. diagnosi differenziale di una massa renale di 1 cm: urgenza dell'esclusione di una lesione maligna [red flag], quale indagine è più accurata?
2. quanto è accurata la diagnosi ecografica di angiomiolipoma in una lesione di 1 cm?

Angiomiolipoma renale

2006-04-21T22:56:00.000+02:00

Una mia amica di 46 anni, da qualche tempo ipertesa, si sottopone ad una serie di indagini su consiglio del medico curante. L'ecografia renale mette in evidenza la presenza di un angiomiolipoma di 1 cm di diametro della cavità renale. Il medico curante consiglia di effettuare una TAC con mezzo di contrasto. Mi viene richiesto un parere sulla reale necessità di questo ulteriore esame. Io non so nulla dell'angiomiolipoma e mi chiedo se è una patologia benigna (così come farebbe pensare il nome) e se è così se è necessario ricorrere a ulteriori indagini.
La consultazione di una sinossi e di libri specialistici reperiti attraverso MD Consult mi consente in breve tempo di rispondere a queste domande.

Lavagna del 20 aprile (Trial per l'ACP)

2006-04-20T20:18:00.000+02:00

La riunione era stata progettata inizialmente a partire dalla proposta scritta su questa lavagna il 6 Aprile 2006. Tenendo conto anche di tutte le presentazioni preparate dai partecipanti e reperibili a partire da un altro post, comparso su questa lavagna sempre il 6 Aprile 2006;

Il feedback richiesto è stato però incompleto.
L'incontro, che prevedeva la negoziazione degli obiettivi educativi, è stato pertanto rimandato a data da definire [in attesa del feedback richiesto].

La riunione è stata dunque impostata fornendo alcune informazioni preliminari sulla struttura dell'albero decisonale con particolare attenzione al concetto di Utility.

Per completare queste informazioni è stato inoltre preparato un VOD di cui si raccomanda la visione prima del prossimo meeting live.

Master WEBM del 19 Aprile

2006-04-19T21:19:00.000+02:00

La riunione verrà dedicata alla costruzione di un progetto didattico che dalla diagnosi arriva all'albero delle decisioni.
Segnala le tue proposte per la riunione con post datati 19 Aprile 2006. Coordinatrice della Riunione: Rosa Maria Testa

Gestione dell'ittero neonatale

2006-04-19T13:00:00.000+02:00

Un neonato in quinta giornata presenta ittero. Quando è necessario richiedere la bilirubinemia? Come stabilire se i valori della bilirubina sono troppo alti? La ricerca di background su UpToDate e MdConsult permette di rispondere a queste domande. Una ulteriore ricerca di foreground mi aiuta a valutare quanto è affidabile l’esame clinico.

Comunicato: sospensione di tutte le attività del progetto da Mercoledì 12 a Martedì 18 Aprile

2006-04-12T00:00:00.000+02:00

Tutte le attività del progetto sono sospese da Mercoledì 12 Aprile a Martedì 18 Aprile.
Non avranno luogo pertanto:

La riunione del Master WEBM di Mercoledì 12 Aprile
La riunione del Trial WEBM per l'ACP di Giovedì 13 Aprile
La riunione del Report Quotidiano di Venerdì 14 Aprile
Le riunioni (mattina e sera) del Report Quotidiano di Martedì 18 Aprile

Le attività riprenderanno regolarmente a partire da Mercoledì 19 Aprile 2006

Pemfigo volgare

2006-04-11T20:19:00.000+02:00

Pemfigo volgare
autore: MG Lunetta
Adulto affetto da Pemfigo volgare in remissione solo con terapia combinata di prednisone e ciclosporina. Ha sentito parlare dei successi del rituximab usato in un centro in un’altra sede e mi chiede consiglio.
Qual è la clinica, la prognosi e il trattamento del pemfigo volgare? Ci sono linee guida aggiornate sul trattamento del pemfigo? Su che evidenze si basa la terapia con rituximab del pemfigo?
Il percorso seguito per (ri)studiare in UpToDate e MDConsult una patologia che non fa parte della propria pratica ambulatoriale, per cercare letteratura secondaria e linee guida aggiornate sul trattamento del pemfigo (TRIPdatabase, EBMguidelines, Clinical Evidence) e per cercare le evidenze in atto su efficacia e rischi del rituximab (PubMed)

Diagnosi prenatale Sindrome di Down

2006-04-11T08:13:00.000+02:00

Rosario Ferracane: diagnosi prenatale della sindrome di Down nelle donne "a basso rischio"
Una coppia di giovani amici (la signora ha 28 anni) chiede di capire l'utilità dello screening prenatale per la diagnosi di Down. La coppia è piuttosto confusa sulla data più opportuna di fare lo screening (primo trimestre?) ed ha ricevuto notizie contraddittorie sulla utilità ed efficacia di questo screening. Rosario Ferracane cercherà di fare il punto delle conoscenze acquisite su questo screening per le donne a basso rischio. Il report è un'utile introduzione ai concetti di LR, valore soglia del test etc. I Temi affrontati dal report dovrebbero renderlo utile per un modulo didattico sugli screening.

Lavagna del 7 Aprile (venerdì pomeriggio)

2006-04-07T12:16:00.000+02:00

La riunione è stata dedicata alle modalità di presentazione preliminare dei casi attraverso questa lavagna. Si è deciso di inserire nella lavagna anche un breve presentazione dei casi discussi in precedenza, con post datati all'epoca della presentazione. La lavagna sostituirà la presentazione flash del report che veniva fatta a cura dei responsabili del sito del progetto.

Schema della riunione del 6 Aprile [trial per ACP] e proposta di lavoro successiva

2006-04-06T21:12:00.000+02:00

Tornate su questo post nei prossimi giorni. È in fase di elaborazione/scrittura. [ultimo aggiornamento: 8 Aprile 2006].
Per completarlo sono richiesti anche alcuni commenti ai partecipanti al meeting. Il primo commento che vi chiedo è sugli obiettivi conoscitivi raggiunti. In pratica vi chiedo di scrivere in un commento quali sono secondo voi gli obiettivi conoscitivi che la discussione del caso vi ha permesso di raggiungere.
Vi chiedo inoltre di tenere memoria di questo e degli altri casi che verranno discussi in questo percorso per segnalare eventuali outcome learning sul modello del post del 28 marzo 2006
[una breve discussione dei contenuti di questo post è prevista inoltre nel corso delle riunioni del Report Quotidiano di martedì 11 Aprile]

Come vedete, sotto ho preparato uno schema della riunione effettuata e delle proposte di lavoro successive. All'interno di questo schema ho anche inserito dei link ad alcune registrazioni tratte dalla riunione che potrete riascoltare e rivedere.

Nello schema la parte segnata con un solo tratteggio [|] segnala il percorso fatto; la parte segnata con un doppio tratteggio [||] segnala il percorso futuro. All'interno di questa area con doppio tratteggio inserirò alcuni link a VOD di cui potrete prendere visione prima della prossima riunione

Caso
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------> [Quale domanda: Diagnosi differenziale del dolore testicolare? Prognosi della torsione testicolare operata? ] [link alla registrazione degli interventi, in preparazione]
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--------> [presentazioni effettuate] [link alle presentazioni: area riservata] [durata complessiva:15 minuti]
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--------> [skill di ricerca bibliografica] ([|] raggiunti/[||] aree individuali critiche)
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--------> [prognosi]: case report/ [||] (definizione dei livelli di evidenza della prognosi?)
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---------> [obiettivi conoscitivi raggiunti] [vostri commenti]
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---------> [obiettivi educativi?] [Link a un VOD introduttivo preparato da MG Lunetta]
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A titolo di esempio [gli obiettivi educativi verranno negoziati insieme nel corso della prossima riunione] vi presento un elenco di possibili obiettivi educativi comuni che mi sono sembrati emergere dalla discussione efffettuata.
1. Prognosi e livelli di evidenza
2. segni clinici (sensibilità, specificità e loro significato)
3. test diagnostici (sensibilità, specificità, LR)
4. come assegnare probabilità a priori nella diagnosi differenziale
5. albero delle decisioni

Lavagna del 6 Aprile (Trial WEBM-ORG per l'ACP)

2006-04-06T17:02:00.000+02:00

Durante la riunione del Trial è prevista la soluzione del caso descritto nel report del 17 Gennaio 2006 nel sito del progetto: paziente con dolore al testicolo e pregresso intervento chirurgico per torsione testicolare.

La consegna per la riunione è che ciascun partecipante prepari un power-point al massimo di 4 slide, in cui la soluzione del caso viene proposta utilizzando le proprie fonti abituali (libri, esperti di riferimento, riviste etc.). Inviare i propri elaborati per e-mail (possibilmente prima della riunione) a Salvo Fedele
Le finalità di questa esercitazione/simulata sono state discusse nelle precedenti riunioni:

Hanno già fatto pervenire i loro elaborati:
Angela Grieco [area ad accesso riservato ai partecipanti al Trial]

Giuseppe Lixia [area ad accesso riservato ai partecipanti al Trial]
Angela Pasinato [area ad accesso riservato ai partecipanti al Trial]
Enzo Salerno [area ad accesso riservato ai partecipanti al Trial]

Sandro Bianchi [area ad accesso riservato ai partecipanti al Trial]

Laura Reali [area ad accesso riservato ai partecipanti al Trial]

Presentazione caso cefalea: interazione e attenzione

2006-04-04T22:05:00.000+02:00

Per quanti hanno assistito alla presentazione di Enrico sulla cefalea: riflettete su questo grafico e ripensate alla modalità con cui il caso è stato presentato.

Cefalea e sintomi oculari 4 aprile: martedì sera

2006-04-04T21:00:00.000+02:00

Il caso di un ragazzo di 12 anni con cefalea associata a sintomi e segni oculari (miosi,ptosi, lacrimazione) ci dà l’oppotunità di apprezzare First Consult per la sua utilità e straordinaria rapidità di consultazione come risorsa di diagnosi differenziale di fronte a problemi non comuni. Il percorso diagnostico del caso ci porta a puntualizzare anche delle informazioni di background tratte da UpToDate sui sintomi predittivi di lesioni espansive intracraniche e sulle indicazioni alla diagnostica per immagini in base a un analisi costi-benefici e livello di rischio di tumore.

Comunicato del 4 aprile (RQ martedì mattino)

2006-04-04T10:31:00.000+02:00

La riunione di martedì mattino 4 Aprile 2006 è stata dedicata alle nuove modalità di segnalazione dei casi che caratterizzeranno la Fase 1. La discussione prevista del caso di Rosario Ferracane è stata rimandata a martedì prossimo.

Testicolo retrattile/ectopico: Learning outcome

2006-03-28T16:03:00.000+02:00

Scrive Kieran Walsh, clinical editor di BMJ Learning su BMJ 2006; 332:771 (1 April): "educational research has shown that themethods used to teach may have as big an effect on the retentionof information as the content itself. The ensuing process movementin medical education led to innovations such as interprofessionaleducation and problem based learning. How we learn is certainlyimportant, but concentrating too much on this can lead us toforget about the key skills that are needed to practise medicine.And in response to this, the most recent movement in medicaleducation has been the emergence of outcomes based education".

Per rendere chiaro cosa significa outcomes based education, vorrei raccontare come ho affrontato la gestione di un bambino con testicolo ectopico?/retrattile? qualche giorno dopo la presentazione di Enrico.

Bambino di 20 mesi
Alla nascita è stato diagnosticato un testicolo retrattile.
Ad un anno il testicolo è posizionato nel canale inguinale ma non riesco a posizionarlo nello scroto lo invio al chirurgo che propone l'intervento chirurgico subito.
La madre preferisce consultare un endocrinologo che prescrive un ciclo di gonadotropina corionica per tre settimane, il testicolo si posiziona nello scroto, ma dopo pochi giorni dalla fine del ciclo si riposiziona in alto nel canale inguinale.
Oggi dopo circa 4 mesi dal ciclo di gonadotropine il testicolo è molto alto nel canale inguinale, riesco a posizionarlo, anche se con molte difficoltà, nello scroto, ma risale subito appena lo lascio.
Le dimensioni sono nettamente inferiori rispetto all'altro testicolo.
L'endocrinologo propone un nuovo ciclo di gonadotropina corionica e ritiene inutile l'intervento chirurgico.

Spiego alla mamma le differenze tra testicolo ectopico e retrattile.
Spiego alla mamma che il fatto che riesca a portarlo nello scroto non è un segno certo di testicolo retrattile. Spiego che le dimensioni più piccole oltre che la costante ubicazione al di fuori dello scroto sono una indicazione all'intervento chirurgico.

Credo che senza la presentazione di Enrico avrei lasciato "passare" la proposta terapeutica dell'endocrinologo. Posso considerare il mio comportamento un esempio di outcome positivo alla presentazione di Enrico? Ma forse un outcome learning positivo è solo il follow-up alla mia prescrizione: qual è la decisione finale della famiglia?
Benedetta formazione sul campo: le domande non finiscono mai!

Testicolo retrattile

2006-03-28T15:00:00.000+02:00

Bambino di 6 anni con testicolo retrattile senza precedente storia di testicolo non disceso. La ricerca di background su UpToDate e sul sito dell’American Family Physician permette di puntualizzare la diagnosi differenziale tra testicolo retrattile e testicolo ectopico e fornisce alcune informazioni per spiegare cosa è il testicolo che ascende secondariamente durante la crescita in età scolare. In alcuni casi la diagnosi differenziale tra testicolo retrattile e testicolo ectopico è difficile e dubbia e in questi casi la gonadotropina corionica può essere utilizzata come “test diagnostico” per selezionare i casi da inviare al chirurgo. Le informazioni di background sono essenziali per una successiva ricerca di foreground sull’efficacia della terapia con gonadotropina corionica nel testicolo non disceso in generale.

Esostosi prossimale della fibula (martedì 7 marzo sera)

2006-03-07T21:30:00.000+01:00

Bambino di 9 anni con esostosi laterale del terzo superiore della fibula

Un’esostosi prossimale della fibula espone a complicanze traumatiche, vascolari o neuromuscolari? È una indicazione all’invio all’ortopedico per trattamento chirurgico?

Un esempio di utilizzo di PubMed per la ricerca di articoli pubblicati sul problema affrontato. Consapevolezza del livello di evidenza su cui possiamo basare la nostra decisione clinica

La sindrome patello-femorale

2006-02-28T17:53:00.000+01:00

Il caso: Paziente di 45 anni presenta intenso dolore al ginocchio con limitazione funzionale.
La sintomatologia dolorosa si accentua nei giorni successivi culminando in un semiblocco del ginocchio in semiflessione tale da costringere la pz a deambulare con sostegno.
L'ortopedico consultato sospettando una lesione meniscale ha consigliato un'artroscopia. La tac effettuata risulta negativa per lesioni. Un ulteriore consulto da altro ortopedico pone diagnosi di sindrome patello-femorale.
Mi pongo le sguenti domande: Che cos’è la sindrome patello-femorale ? Qual è la terapia ? E’ necessaria l’artroscopia ? Qual’è la prognosi? Quali indicazioni dare alla paziente? La fisioterapia è efficace ?
La ricerca effettuata su UpToDate fornisce una sinossi che permette di confermare la diagnosi sulla base del solo quadro clinico, e fornisce tra l'altro indicazioni sulle manovre semeiologiche da effettuare ed handsout con sintesi esplicativa ed istruzioni per il paziente.

In una scala da 1 a 5 quanto si sembra utile utilizzare questo sistema per preparare la riunione?


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